Definición de la deambulación asistida
Antes de ayudar a un paciente a deambular, es importante realizar una evaluación del riesgo del paciente para determinar la cantidad de ayuda que necesitará. Una evaluación puede valorar la fuerza muscular, la tolerancia a la actividad y la capacidad de movimiento del paciente, así como la necesidad de utilizar dispositivos de asistencia o de encontrar ayuda adicional. La cantidad de asistencia dependerá del estado del paciente, de la duración de la estancia y del procedimiento, así como de cualquier restricción previa de la movilidad.
Los pacientes que han estado inmóviles durante un largo período de tiempo pueden experimentar vértigo, una sensación de mareo, e hipotensión ortostática, una forma de presión arterial baja que se produce al cambiar de posición de acostado a sentado, haciendo que el paciente se sienta mareado, débil o aturdido (Potter et al., 2017). Por este motivo, comience siempre el proceso de deambulación sentando al paciente en el lateral de la cama durante unos minutos con las piernas colgando. La lista de comprobación 29 describe los pasos para colocar al paciente en un lado de la cama antes de la deambulación (Perry et al., 2018).
Definición médica de movilización
Cuando los pacientes se recuperan de una enfermedad, pueden necesitar ayuda para moverse en la cama, para pasar de la cama a la silla de ruedas o para deambular. El cambio de posición del paciente en la cama y la movilización también son vitales para prevenir las contracturas por inmovilidad, mantener la fuerza muscular, prevenir las úlceras por presión y ayudar a que los sistemas corporales funcionen correctamente para una salud y curación óptimas (Perry et al., 2014). La cantidad de asistencia que requerirá cada paciente depende del estado de salud previo del paciente, la edad, el tipo de enfermedad y la duración de la estancia (Perry et al., 2014).
A veces, se evalúa a los pacientes y se les asigna un “nivel de asistencia” necesario para el traslado. Esto es más común en los entornos de atención residencial. El nivel de asistencia se basa en la capacidad del paciente para trasladarse y ponerse de pie. Los términos que describen los diferentes niveles de asistencia son utilizados por los proveedores de atención médica para comunicarse entre sí, de modo que todos entiendan qué tipo de asistencia se requiere. La asistencia necesaria se suele registrar en el Kardex del paciente, por encima de la cabecera de la cama, y/o en la ficha del paciente. En la tabla 3.4 se describen los distintos tipos de asistencia en el ámbito hospitalario y comunitario.
Ejemplos de movilización
La deambulación es la capacidad de caminar de un lugar a otro de forma independiente, con o sin dispositivos de ayuda. Caminar pronto es una de las cosas más importantes que pueden hacer las personas mayores después de una operación para evitar complicaciones postoperatorias. Caminar es una actividad de baja intensidad que resulta ideal para la mayoría de las personas mayores que se están recuperando de una intervención quirúrgica u otro tipo de hospitalización. No requiere ningún equipo especial y es la menos perjudicial para las articulaciones y la espalda. La deambulación posquirúrgica proporciona una gran variedad de beneficios para todos los pacientes y, especialmente, para las personas mayores. En este artículo se tratarán los beneficios de la deambulación temprana, así como los problemas que pueden surgir cuando los pacientes están inmóviles después de una intervención quirúrgica.
– Los pacientes que practican la deambulación suelen ser dados de alta antes. Este artículo de investigación de 2010 concluyó que los pacientes de edad avanzada que fueron hospitalizados por una enfermedad aguda fueron dados de alta 2 días antes si aumentaban su marcha en al menos 600 pasos desde el primer al segundo día de 24 horas.
Los pacientes de edad avanzada en el hospital necesitan seguir moviéndose. Puede parecer algo sencillo, pero un paseo rápido cada una o dos horas puede ayudar a prevenir muchos problemas graves. No todos los centros médicos y hospitales se esfuerzan por hacer que los pacientes mayores se levanten y se muevan después de las cirugías o las enfermedades. Incluso con las crecientes pruebas e investigaciones que demuestran que permanecer en la cama puede ser perjudicial para los ancianos y provocar complicaciones, muchos hospitales no dan prioridad a hacerles caminar.
Ayudar a transportar al paciente
A medida que mejora la supervivencia perioperatoria temprana con soporte de dispositivo de asistencia ventricular izquierda, debe hacerse más hincapié en la rehabilitación del paciente. Especialmente cuando el tiempo medio de soporte del dispositivo de asistencia ventricular izquierda supera los 100 días, es esencial que los profesionales sanitarios movilicen a los pacientes para evitar la incidencia de los efectos deletéreos del reposo en cama. No se ha descrito el momento en que se obtiene un rendimiento funcional óptimo ni la seguridad de la rehabilitación.
Estudiamos retrospectivamente a los pacientes que sobrevivieron a la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (34 de 41 pacientes; 27 hombres, 7 mujeres; edad de 51 +/- 11 años). La fisioterapia consistió en una movilización progresiva que desembocó en ejercicios en cinta rodante o en bicicleta. Todos los pacientes se ejercitaron en el modo “bomba a tope” con flujos >o= 3,0 L/min.
Veinte de los treinta y cuatro pacientes iniciaron la deambulación a los 7-10 días, con una deambulación independiente a los 14 días en el 55% del grupo. El 82% de los pacientes toleró el ejercicio en la cinta de correr, y dieciocho de ellos lo iniciaron en el día 21 del postoperatorio. La mayor mejora en el rendimiento del ejercicio se observó entre las 6 y las 8 semanas (de 20 a 30 minutos a 3,17 +/- 0,79 equivalentes metabólicos). La capacidad funcional máxima alcanzada se vio influida por las complicaciones médicas. Se realizaron un total de 1878 sesiones de tratamiento con una duración de 1390 horas. Sólo se produjeron cuatro incidentes menores que representaron 2,9 incidentes/1000 horas de paciente; todos ellos implicaron una disminución transitoria del flujo de la bomba. Ninguno de estos incidentes supuso un aumento de la morbilidad o la mortalidad.